Мигрень

Испанов А.Н., врач-невролог, ООО «КВМ «Качество жизни» г. Сергиев-Посад

Мигрень (фр. migraine) — форма первичной головной боли, проявляющаяся периодическими приступами продолжительностью 4-72 часа у взрослых, 2-72 часа у детей, типичными признаками которой, являются односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или высокая интенсивность, ухудшение при обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и/или фотофобия и фонофобия.

Этиология

Развитие мигрени связывают с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. По эпидемиологическим данным вероятность развития мигрени у пациента, у одного из родителей, имеющих мигрень равна 50% и 75% вероятность, если мигренью страдают оба родителя. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Провоцирующими мигренозный приступ факторами являются: психоэмоциональный стресс, длительный или короткий сон, изменение режима сна, голодание или пропуск приема пищи, обезвоживание, яркий или мерцающий свет, постоянный громкий шум, неприятный резкий запах, погодные изменения и употребление определённых продуктов, гормональные изменения у женщин.

Клиника

Мигрень без ауры – клинически протекает повторяющимися, однотипными приступами интенсивной, чаще односторонней пульсирующей головной болью в области виска, глаза и темени, иногда может начинаться в области затылка, часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звуку, усиливается при физической нагрузке. Может длиться от 4 часов до 3-х суток. В зависимости от течения выделяют эпизодическую мигрень без ауры, когда головная боль колеблется от 1 дня до 14 дней в месяц и хроническая мигрень без ауры, когда головная боль длится от 15 дней в месяц.

Мигрень с типичной аурой – головная боль которой предшествуют или сопровождают неврологические симптомы: зрительные, чувствительные, речевые нарушения, длительностью до 1 часа и полностью регрессируют.

Базилярная мигрень - головная боль и аура сопровождаются затруднением речи, головокружением, звоном в ушах или рядом других симптомов, связанных со стволом головного мозга.

Семейная гемиплегическая мигрень – сопровождается головной болью с гемипарезом и диагностируется при наличии семейного анамнеза.

Мигренозный статус –приступ головной боли (или несколько быстро следующих друг за другом) продолжается на протяжении более 72 часов.

Хроническая мигрень - тяжелая форма с высокой частотой дней с головной болью (15 и более в месяц) на протяжении 3-х месяцев, большой продолжительностью и интенсивностью приступов, что приводит к снижению качества жизни пациентов. Для хронической мигрени характерны следующие проявления: развитие психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства), нарушение сна, снижение эффективности препаратов для купирования атак и высокий риск их избыточного применения (лекарственный абузус). Провоцирующими факторами хронизации мигрени являются: эмоциональный стресс, депрессия, избыточный прием анальгетиков, и кофеина.

Лечение

Лечение мигрени направлено на уменьшение интенсивности и частоты приступов головной боли и коррекцию психоэмоционального состояния. Выделяют медикаментозные методы лечения и немедикаментозные.

Среди немедикаментозных методов эффективна поведенческая терапия. К ней относятся: биологически обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия, тренинги по релаксации, управление стрессом, подержание регулярного режима сна и бодрствования, соблюдение гигиены сна, регулярное употребление здоровой пищи, поддержание уровня гидратации, регулярные физические упражнения, отказ от курения, умеренное употребление кофеина, управление провоцирующими факторами, лекарственный электрофорез, дарсонвализация, локальная криотерапия, электросон, транскраниальная электроанальгезия, массаж, акупунктура, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение основано на двух подходах: купирование приступа мигрени и профилактическое лечение.

Для купирования приступа головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофен, обезболивающие - ацетаминофен, комбинированные препараты – ацетаминофен, аспирин, кофеин, при тяжелом приступе триптаны - суматриптан, элетриптан,золмитриптан, препараты спорыньи - эрготамин.

Профилактическое лечение назначается пациентам, у которых наблюдается 3 и более тяжелых приступа в месяц и/или 8 дней головной боли в месяц, а также у пациентов с пролонгированной аурой. Применяют бета блокаторы – метопролол, пропранолол, топирамат, ботулинистический токсин тип А, моноклональные антитела – фреманезумаб, эренумаб, антидепресанты – амитриптилин, венлафаксин, антиконвульсанты – вальпроевая кислота, антогонист рецепторов ангиотензина 2 – кандесартан.

Не терпите мигрень и не теряйте надежду! Современная медицина располагает различными способами эффективного лечения и предупреждения мигрени, избавляя пациентов от приступов или делая их слабее и реже.

Статья несет исключительно информационный характер и не является рекомендацией. Требуется проконсультироваться с врачом.