Как безопасно снижать прием антидепрессантов до их полной отмены?

Обычно антидепрессанты назначаются пациентам с депрессией, генерализованным тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, хроническими болевыми синдромами и др. Обычно необходимо принимать антидепрессанты в течение не менее 6 месяцев до тех пор, пока не исчезнут симптомы. Тем не менее, этот срок может быть пересмотрен лечащим врачом, и некоторым людям приходится принимать антидепрессанты дольше. Но в какой-то момент пациент по разным причинам должен прекратить прием антидепрессанта.

Причины, по которым пациент предпочитает прекратить прием антидепрессанта:

• его состояние улучшилось;
• антидепрессант не работает;
• антидепрессант вызывает неприятные побочные эффекты;
• он больше не хочет принимать антидепрессант и др.

Если вы принимаете антидепрессанты и хотите прекратить их прием, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, который определит, нужно ли вам прекращать их принимать, и если да, то, как это сделать безопасно.

В том случае когда вы принимали антидепрессанты долгое время, то резкое прекращение их приема может вызвать симптомы синдрома отмены антидепрессанта (СОА). В целом, похоже, что примерно у 20% людей, которые принимали антидепрессанты более 8 недель и внезапно прекращают их прием, развиваются некоторые симптомы СОА, которые варьируются от одного человека к другому. Это зависит от многих факторов, таких как метаболизм, вес тела, доза и длительность приема антидепрессанта. Одни люди сообщают, что испытывают широкий спектр симптомов СОА, в то время как у других могут развиться только некоторые из них. Рассмотрим симптомы синдрома отмены трициклического антидепрессанта, амитриптилина.

Симптомы синдрома отмены амитриптилина

• Головокружение и головные боли, напряжение в затылке головы
• Ощущения электрических вспышек/разрядов в мозге
• Акатизия (ощущения дрожи в мышцах, беспокойство и неусидчивость)
• Другие физические симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, боли и спазмы в желудке, диарея, боли в мышцах, боли в суставах, жар, озноб, чрезмерное потоотделение, мурашки по коже, общее недомогание, усталость, кожная сыпь, зуд, отёки (особенно лица и языка), воспаление слизистой мембраны носа
• Психологические и ментальные симптомы: повышение тревожности, возбуждённое состояние, раздражительность, гнев, бессонница, нарушение сна, необычные и яркие сны, проблемы с концентрацией внимания, беспокойство, проблемы с памятью, повышенная чувствительность к стимулам окружающей среды, таким как свет, звук и внешнее движение, приступы плача и другие эмоциональные вспышки, перепады настроения
• Более серьёзные симптомы: чувство деперсонализации (ощущения себя и окружающего мира нереальным, искажённым), бред, сильная депрессия, панические атаки, и даже суицидальность (очень редко)
• Симптомы, напоминающие грипп (головные боли, усталость, тошнота и др.)
• Набор или потеря веса
• В некоторых случаях люди, которые испытывают галлюцинации во время отмены антидепрессанта, что случается очень редко, могут испытывать более тяжелое проявление какого-либо другого психического состояния, такого как биполярное расстройство или психотическое расстройство.

Риск развития СОА

• Если антидепрессант использовался постоянно в течение 6-ти и более недель
• Если антидепрессант принимался в относительно высоких дозах
• Если прием антидепрессанта был резко прекращён (без медленного снижения дозы)

После снижения дозы амитриптилина симптомы СОА обычно длятся от 1 до 3 недель: симптомы часто достигают пика в течение от 1 до 3 дней и затем начинают уменьшаться, однако это может варьироваться от пациента к пациенту. Если человек начинает испытывать серьёзные симптомы, такие как тревожность, депрессия, резкое усиление боли, это может быть знаком, что тревожное, депрессивное или болевое расстройство не излечено и требуется дальнейший прием антидепрессантов. 

Примерный план снижения дозы амитриптилина 

Чтобы избежать серьёзных симптомов СОА, необходимо снижать дозу антидепрессанта медленно через определённые интервалы времени, и это снижение для каждого человека индивидуально. Если появляются серьёзные симптомы СОА, это означает, что либо интервалы между снижениями дозы лекарства слишком короткие, либо лекарство снижается слишком большими частями. Для тех, кто принимал большие дозы амитриптилина и/или долгое время (от 6-8 недель и дольше) и выработал сильную зависимость от него (стал очень чувствительным к его снижению), необходимо снижать по 5-10% амитриптилина от каждой оставшейся дозы с интервалом в 1 месяц. В среднем оптимальным планом снижения амитриптилина является 10% сокращение лекарства от каждой оставшейся дозы каждые 3-4 недели. 

Если после снижения лекарства симптомы СОА не уменьшаются в течение 4-х недель или ухудшаются через 1 неделю, то рекомендуется небольшое увеличение дозы. Не стоит терпеть серьёзные симптомы и ухудшать состояние нервной системы. Когда состояние стабилизируется, можно вернуться к уменьшению лекарства более медленными темпами, например, уменьшать антидепрессант не на 10% от оставшейся дозы, а на 8-5%. Возможно нужно сделать более долгие интервалы между снижениями лекарства, например, не 3, а 4 недели.

Специалисты предупреждают, что даже очень маленькие дозы антидепрессанта могут вызвать серьёзные симптомы СОА. Прекратить принимать амитриптилин можно только тогда, когда его последняя доза составит примерно 1,5% от начальной дозы (от 100%). При сильной зависимости от антидепрессанта, план его снижения может занять до 3-х лет. Однако всё это очень индивидуально.

Как снижать антидепрессанты?

Обычно в нашей стране антидепрессанты можно приобрести в аптеке по рецепту врача в форме таблеток или капсул. Таблетки можно делить приблизительно на две или максимум на четыре части, а капсулы нет, особенно, если содержимое капсулы порошок, а не крупинки, которые можно посчитать. Всё это, к сожалению, не подходит для снижения антидепрессанта маленькими и даже микроскопическими частями. Поэтому для правильного снижения лекарства на 5-10% единственным выходом является приготовление лекарственных растворов. Раствор должен всегда приготавливаться свежим и не подлежит хранению. Заранее до приготовления растворов необходимо произвести расчёты уменьшенных доз антидепрессанта, о чём будет подробно сказано ниже.

Чтобы начать готовить растворы с лекарством, необходимо приобрести химическую посуду: стеклянный цилиндр объёмом 100 мл (цена деления 1 мл), стеклянный цилиндр объёмом 10 мл (цена деления 0,2 мл), стеклянный цилиндр объёмом 5 мл (цена деления 0,1 мл), стеклянную пипетку объёмом 10 мл и стеклянный мерный стаканчик на 100 мл. Вся эта посуда может быть пластиковой, её удобно брать с собой в поездки. Единственный её минус - она не очень прозрачная и не очень четко видно деления на ней.

Растворы приготавливаются один или два раза в день, так же как и принималось лекарство в таблетированной форме. Пошаговый процесс приготовления лекарственного раствора:

1. Лекарство в его начальной дозе (например, 25 мг таблетка амитриптилина) примерно за 30 мин помещается в мерный стаканчик и заливается примерно 80 мл чистой воды для его растворения.

2. Через полчаса раствор тщательно перемешивается и переливается в мерный цилиндр объёмом 100 мл, куда добавляется аккуратно вода до объёма 100 мл. Раствор в цилиндре тщательно перемешивается. В растворе допускается небольшая взвесь.

3. Затем с помощью пипетки от раствора объёмом 100 мл отбирается 10% лекарства, то есть 10 мл раствора. Оставшиеся 90 мл и есть первоначальная уменьшенная доза амитриптилина, которая переносится в мерный стаканчик и готова к приёму. Такой раствор принимается в течение 3-4 недель в зависимости от переносимости симптомов СОА.

Через 3-4 недели снова также приготавливается раствор: растворяется 25 мг амитриптилина в 100 мл воды. Но теперь нужно отобрать 10% от оставшегося объёма 90 мл, то есть 9 мл от 90 мл. В итоге отбираем 19 мл, и остаток в цилиндре составит 81 мл, это и есть новая уменьшенная доза лекарства, которую нужно принимать следующие 3-4 недели.

Расчёты сниженных доз амитриптилина

Во время всего периода снижения лекарства всегда готовится один и тот же раствор: в 100 мл воды растворяется 25 мг амитриптилина. Затем отбираем по 10% объёма раствора от оставшегося объёма лекарства каждые 3-4 недели. 

100 мл - 90 мл - 81 мл - 73 мл - 66 мл - 59 мл - 53 мл - 48 мл - 43 мл - 39 мл - 35 мл - 31 мл - 28 мл - 25,5 - 23 мл - 20,5 мл - 18,5 мл - 16,5 мл - 15 мл - 13,5 мл - 12 мл - 11 мл - 10 мл - 9 мл - 8 мл - 7 мл - 6,4 мл - 5,8 мл - 5,2 мл - 4,7 мл - 4,2 мл - 3,8 мл - 3,4 мл - 3 мл - 2,7 мл - 2,4 мл - 2,2 мл - 2 мл - 1,8 мл - 1,6 мл - 1,5 мл - прекратить прием лекарства.

Когда объёмы принимаемого лекарства становятся очень маленькими, начиная с 10 мл, используются цилиндры с ценой деления шкалы 0,2 мл и 0,1 мл. Например, чтобы приготовить дозу лекарства объёмом 10 мл, нужно растворить 25 мг амитриптилина в 100 мл воды, затем отобрать 10 мл этого раствора в цилиндр объёмом 10 мл с ценой деления 0,2 мл. Со следующей дозой объёмом 9 мл через 3-4 недели нужно так же приготовить раствор (25 мг амитриптилина в 100 мл воды) и отобрать 9 мл в цилиндр объёмом 10 мл и так далее со следующими уменьшенными дозами лекарства. С дозы лекарства объёмом 5 мл нужно использовать цилиндр объёмом 5 мл с ценой деления 0,1 мл.

Безопасный план снижения лекарства состоит из 40 снижений (возможно больше), и весь процесс может занять от 30 до 40 месяцев. Обычно при таком медленном снижении практически отсутствуют симптомы СОА. Если все же симптомы появляются можно добавить некоторые нелекарственные методы успокоения мозга и всей ЦНС.

Нелекарственные методы облегчения симптомов СОА

• Медитация осознанности.
• Смехотерапия.
• Диафрагмальное дыхание: вдыхать, задействуя мышцы диафрагмы на счёт 4, выдыхать на счёт 8.
• Прогулки на свежем воздухе, желательно на природе.
• Аэробные занятия: бег трусцой, аэробные упражнения, растяжки.
• Йога и подобные практики.
• Когнитивная работа: повторять убеждения, что симптомы СОА временные, и они проходят, как только мозг привыкает к очередной уменьшенной дозе и к окончательному прекращению приема антидепрессанта.

Заключение

Если вы проконсультировались со своим лечащим врачом, который одобрил ваш план снижения антидепрессанта, вы намерены начать снижение лекарства до полного прекращения его приёма, вы на нелёгком, но на правильном пути!

На всем протяжении этого трудного периода помните, что ваш мозг привык к получению доз антидепрессанта, но он так же может отвыкнуть от них! Это свойство мозга называется нейропластичность: способность мозга изменяться под воздействием нового опыта. Каждый раз, когда вы уменьшаете дозу антидепрессанта, ваш мозг начинает "возмущаться", но по истечении 3-4 недель, он привыкает, и его нейронные связи изменяются. Весь период снижения антидепрессанта - это огромная работа для вашего мозга, поэтому относитесь к своему мозгу снисходительно, с любовью и пониманием, и будьте терпеливы. У вас всё обязательно получится!

Статья несет исключительно информационный характер и не является рекомендацией. Требуется проконсультироваться с врачом.

Исмагулова Е.В., клинический психолог, ООО «КВМ «Качество жизни» г. Сергиев-Посад